池袋のヘルス デリヘル ホテヘル 風俗(風俗店) チャタレイでは、キュートでフレッシュな女性との出会いをご提供します。
お名前もしくは会員番号

※VIP会員の方は番号の前に「V」を、会員証を当店にお預けの方はお預かりする際に頂いているお名前をフルネームでご記入下さい。

当店へのご来店日を教えてください。  年   月   日   時ごろ
当店のご利用は何回目ですか?  回目
貴方のメールアドレス
メールマガジン登録を
当店の事をどこでお知りになりましたか?      媒体名
     媒体名
   
     媒体名
女の子の名前
何分コースでご利用されましたか?
接客態度はいかがでしたか?
サービス内容はいかがでしたか?
次のサービスはございましたか?

(複数選択可)
他のサービスはありましたか?

不満だったサービスは?(複数可)

理由
フィニッシュは・・・?

その他とは?
女の子から名刺を貰いましたか?
女の子について
上記のご回答の理由をご記入下さい。
次回について
従業員の態度はいかがでしたか?
満足点を教えて下さい  /100点中
その点数になった理由を具体的に教えて下さい
ご意見、ご感想ありましたらお願い致します。